Боли в животе при поносе

Гиподинамия длительная минимальная физическая активность на работе и в домашних условиях нарушает процесс перистальтики, постепенно формирует атонию, запоры.

Регидратационная терапия проводится в два этапа, длительность I этапа первичная регидратация восполнение потерь жидкости, развившихся до начала терапии до 2 ч, II этапа компенсаторная регидратация восполнение продолжающихся потерь до 3 сут. Однако при транзите через кишечник микроорганизмы пытаются воздействовать своими ферментными системами, поскольку эти вещества подходят для их питания.

Избегать назначения препаратов, подавляющих перистальтику кишечника лоперамид , ввиду возможного развития тяжелого колита, токсической дилятации толстого кишечника мегаколон , бактериального обсеменения тонкого кишечника. Сохраняется или усиливается при прекращении диареи Резкая, невыносимая, постоянная или приступообразная, без определенной локализации Слабо выражена, разлитая Болезненность слева Осмотр живота Мягкий, вздут Брюшная стенка часто слегка напряжена без выраженного признака раздражения брюшины Болезненность в правой подвздошной области с напряжением мышц.

В клинической практике различают острую и хроническую диарею.

Какие продукты вызывают бурление?

исследование кала на копрологию, скрытую кровь, яйца глистов, при необходимости на кишечную флору и бактериологическое выделение специфического возбудителя;. Ее классические проявления боли, вздутие и громкое урчание в брюшной полости, возникающие после употребления молочных продуктов, предшествующие выделению жидких каловых масс с неприятным кислым запахом.

120-140 г л ; тромбоцитопения при тяжелом течении нормальные показатели тромбоцитов в крови 180-320 10 9 л ; СОЭ в пределах нормы или несколько повышено нормальные показатели СОЭ 6-9 мм ч 4. ; колит при шигеллезе, тяжелом течении сальмонеллеза, эшерихиозе; генерализованные и осложненные формы сальмонеллеза; лицам с ослабленным иммунитетом и тяжелой сопутствующей соматической патологией.

Микроскопия кала позволяет выявить высокое содержание в нем лейкоцитов и эпителиальных клеток, что говорит о наличии воспаления слизистой оболочки пищеварительного тракта. Выписку реконвалесцентов сальмонеллеза проводят после полного клинического выздоровления и однократного отрицательного бактериологического исследования кала.

К народным методам устранения вздутия живота, урчания и диареи относятся отвары:

Урчание в животе и понос

Такое ощущение, как урчание в животе и жидкий стул вдобавок, может расстроить планы любого взрослого человека. Иногда бурчит настолько сильно, что обращают внимание окружающие. Избавиться от неприятного симптома мечтают многие молодые и пожилые люди. Давайте разберемся в причинах и постараемся понять, чем «недоволен» кишечник.

Механизмы в норме и при патологии

Сразу отметим, что урчание в животе и понос могут быть не связаны между собой. Всем известна реакция кишечника при чувстве голода. А понос, например, у женщин бывает при менструациях.

Урчание вызывается повышенным образованием газов и их движением по кишечной трубке.

Раздражение тонкого кишечника и усиление перистальтики в толстом приводят к ускоренному перемещению содержимого и вызывают диарею. Пузырьки газа способны двигаться вверх, попадая в желудок они проявляются отрыжкой. Если выход в обе стороны затруднен, то наблюдается вздутие живота (метеоризм).

Источниками газов в норме является воздух, попадающий в желудок и процесс пищеварения. Заглатывание воздуха — во время еды, курения, жевания жвачки в желудок поступает немного воздуха (аэрофагия), его большая часть удаляется с отрыжкой. Особенно эта причина актуальна для людей, перекусывающих в спешке, пьющих газированную воду.

Меньшая часть — поступает в тонкий кишечник, где всасывается в кровь или доходит до толстой кишки и выделяется естественным путем. В составе желудочного газа кислород, азот и углекислый газ. Отрыжка не имеет запаха. Появление неприятного запаха при отрыжке указывает на нарушение пищеварения и служит причиной обратиться к врачу.

Образование в ходе нормального пищеварения — в природе существуют вещества, которые человеческий организм не в состоянии переварить в случае поступления с пищевыми продуктами. Некоторые разновидности сахаров и сложных углеводов (целлюлоза, лигнин, пектины, хитин) переходят в кал и составляют его основу.

Однако при транзите через кишечник микроорганизмы пытаются воздействовать своими ферментными системами, поскольку эти вещества подходят для их питания. Одновременно в результате расщепления в кишечнике находятся белки и жиры.

Важно заметить, от каких продуктов происходит вздутие и бурление

Возникает биохимическое взаимодействие с образованием водорода, углекислого газа, у 1/3 людей по неясным причинам синтезируется метан. Кишечные газы всасываются в кровоток в незначительном объеме, основная часть выделяется через прямую кишку.

Признаком образования метана некоторые считают трудности при сливе испражнений, каловые массы долго держатся на поверхности воды. Поскольку состав микрофлоры в кишечнике разных людей отличается, причины бурления и степень газообразования определяются индивидуальными особенностями переваривания продуктов.

Важным моментом в работе кишечника является руководство нервной системы. На фоне неповрежденной слизистой оболочке гиперактивные сокращения способны возникнуть при волнениях, страхе. Живот начинает «булькать», внезапно тянет в туалет.

Связь с нервной системой объясняет, почему бурлит кишечник при «медвежьей болезни» у студентов перед сдачей экзаменов.

При патологии органов пищеварения нарушается выделение ферментов желудка, поджелудочной железы, поступление желчи, формируется дисбактериоз. Бурление в животе и понос возникают непросто из-за повышенного газообразования, а в связи с потерей кишечником способности к правильному перевариванию пищи. Симптомы становятся постоянными. Их невозможно купировать без вмешательства терапии.

Какие продукты вызывают бурление?

На газообразование влияет больше углеводистая пища, жиры и белки — в меньшей степени. Как правило, такие продукты обладают слабительным эффектом.

• Рафиноза — содержится в бобовых культурах (фасоль, горох, чечевица). Меньший процент включает тыква, капуста брокколи и брюссельская, спаржа, артишоки, злаки и овощи.
• Лактоза — входит в состав молока и всех молочных изделий (хлеб, мороженое, приправы и соусы, сухие смеси). В организме некоторых людей недостаточно фермента лактозы, расщепляющего это вещество. Максимально признак распространен в азиатских странах, Африке, среди этнических индейцев. В результате после еды молочной пищи у них возникает сильное урчание в животе, боли и понос.
• Фруктоза — обязательно содержится во фруктах и овощах, соках, безалкогольных напитках, включается в качестве наполнителя в некоторые лекарственные средства. Поэтому, если урчание появилось на фоне лечения, то нужно внимательно прочитать состав препарата.
• Сорбитол — распространенный углевод овощей и фруктов. Используется в производстве диетических продуктов для пациентов с сахарным диабетом в качестве подсластителя, в жевательных резинках без сахара.

Кроме углеводов, имеет значение потребление крахмалистых веществ и пищевых волокон. Крахмал в значительном количестве имеется в картофеле, кукурузе, горохе и крупах из пшеницы. Способен усиливать газообразование.

Единственным продуктом из зерновых культур, не влияющим на урчание в животе, можно назвать рис

Пищевые волокна в растворимом виде (пектины) набухают, соединяясь с жидкостью. Образуется масса, похожая на гель. Они находятся в овсе, горохе, фруктах, бобах. В толстом кишечнике из них микроорганизмы получают газ. Нерастворимые волокна проходят сквозь весь кишечник, очищают его, не вызывая газообразования.

Варианты нормы

Если бурлит в животе и понос проявился однократно без нарушения общего самочувствия, то не стоит сразу искать болезнь. Следует проанализировать съеденную пищу, ее количество. Ведь любое переедание способствует резкой перегрузке всех пищеварительных ферментных систем. Их недостаток и вызывает временные неприятные симптомы.

Напряженная ситуация, стресс, волнения с проявлениями поноса и метеоризмом не нужно лечить средствами для кишечной флоры, антибактериальными препаратами. Подойдут легкие успокаивающие, режимные меры.

Это способствует восстановлению нормальной деятельности головного мозга. Если к симптомам добавляются сильные схваткообразные боли в животе, то можно предположить наличие синдрома раздраженного кишечника.

Гиподинамия — длительная минимальная физическая активность на работе и в домашних условиях нарушает процесс перистальтики, постепенно формирует атонию, запоры. В начальной стадии возможен неустойчивый стул, урчание в животе, повышение газообразования.

Когда урчание является симптомом заболевания?

У лиц с болезнями желудочно-кишечного тракта часто урчит в животе и понос возникает по несколько раз в день. При пищевом отравлении, кроме этого симптома, пациента беспокоят схваткообразные боли в эпигастрии, по ходу кишечника, тошнота и многократная рвота.

Болезнь возникает после приема в пищу некачественных продуктов, ядовитых веществ (отравление грибами), несоблюдения технологии обработки. Отличается семейными вспышками, служит одним источником при заболевании в детских коллективах.

Панкреатит при хроническом течении с периодами обострения воспаления паренхимы поджелудочной железы вызывает сильнейшие болевые ощущения опоясывающего характера. На фоне приступа и в стадию ремиссии у пациентов держится понос, метеоризм и урчание в животе. Здесь прослеживается явная связь с недостатком ферментов в тонком кишечнике.

Язвенная болезнь желудка — несмотря на основное поражение желудка, срывает весь процесс пищеварения, поскольку в кишечник поступает пища в недостаточно обработанном виде. Это увеличивает нагрузку на другие органы, изменяет процесс образования секрета и синтез ферментов.

Дисбактериоз кишечника — относится к временному состоянию сбоя пищеварения из-за нарушения состава флоры. Он может возникнуть после длительного курса применения разных препаратов, преимущественно антибиотиков. Особенно чувствительны дети. Урчание в животе принимает постоянный характер, жидкий стул возникает 1–2 раза в день.

Другими неинфекционными причинами могут быть:

• Негативное действие лекарственных препаратов, чрезмерное употребление слабительных средств, модных пищевых добавок для похудения.
• Аллергия на пищевые продукты.
• Употребление несовместимой пищи (например, огурцы и молоко, борщ и бананы, селедка и молоко), усиливающей перистальтику и раздражение кишечника.

К инфекционным причинам расстройства с поносом и урчанием живота относятся: сальмонеллез, дизентерия и другие кишечные инфекции.

Почему проблемы возникают при беременности?

У беременной женщины могут обостриться заболевания, протекающие до этого в скрытой форме. Это касается гастритов, панкреатита. Если понос не частый и не нарушает общего самочувствия, то к урчанию в животе нужно относиться спокойно. Одной из причин может быть многоводие или многоплодие, когда рост матки сдавливает окружающие органы.

В питание беременной рекомендуется включать больше фруктов и овощей, соответственно в кишечник поступят вещества, стимулирующие перистальтику

Почему урчит в животе у грудничков и старших детей?

Грудной возраст ребенка — начало собственного пищеварения в условиях полной зависимости от материнского молока. В кишечной флоре в норме преобладают лактобактерии. Другая микрофлора начинает «заселять» кишечник постепенно. Негативное влияние оказывает недостаток лактозы.

Этот признак выявляют по постоянным поносам, урчанию в животе у малыша, повышенному возбуждению и крику. Ребенок испытывает чувство голода. О симптомах следует незамедлительно сообщить врачу. Кормящая мать должна в точности соблюдать диету. Любые отклонения отразятся на здоровье малыша.

В более старшем возрасте проявления могут указывать на непереносимость прикорма, питательных смесей, глистную инвазию. Если ребенка лечили по поводу воспалительных заболеваний антибактериальными средствами, то клинику вызывает дисбактериоз.

Диагностика

На приеме у врача следует рассказать о зависимости признаков от пищи, частоте поноса, наличии болей, отрыжки. Обследование необходимо для исключения хронических заболеваний органов пищеварения. Обычно назначают:

• лабораторный анализ крови (общий и на наличие белка, сахара, ферментов печени и поджелудочной железы);
• исследование кала на копрологию, скрытую кровь, яйца глистов, при необходимости на кишечную флору и бактериологическое выделение специфического возбудителя;
• УЗИ печени, поджелудочной железы позволяет выявить последствия хронических заболеваний;
• рентгеновское исследование с контрастированием показано для исключения опухоли, язвы желудка;
• фиброгастроскопия и колоноскопия — эндоскопические методы, позволяющие осмотреть внутреннюю поверхность желудка и кишечника, взять биологический материал для цитологии.

Лечение

Решить, что делать с урчанием в животе и поносом можно посоветовавшись с врачом и имея результаты обследования. Возможно придется внимательно следить за употребляемыми продуктами и отказаться от всех, усиливающих газообразование и стимуляцию кишечника.

Питаться следует без длительных перерывов и перееданий

Не рекомендуются модные диеты для похудения, вегетарианство. Для быстрого снижения метеоризма и урчания подойдут Дицетел, Симетикон, активированный уголь, Мотилиум, Эспумизан, ферментные препараты. Чтобы уменьшить заглатывание воздуха, следует есть не спеша, хорошо прожевывать пищу, не отвлекаться на разговоры.

Людям с постоянной отрыжкой лучше отказаться от жевательной резинки, газированных напитков. При выявлении нарушенного баланса микрофлоры в кишечнике необходимо подобрать препарат из группы пробиотиков. Он поможет восстановить организму полезные бактерии. Для усиления действия рекомендуются пребиотики.

При выявлении инфекционных заболеваний, глистов применяется курсовое противопаразитарное лечение специальными средствами, назначаются антибактериальные препараты. В терапии гастритов, болезней печени, поджелудочной железы имеется множество особенностей, о которых знают врачи. Поэтому лечиться самостоятельно вредно.

К народным методам устранения вздутия живота, урчания и диареи относятся отвары:

• коры дуба;
• ромашки;
• риса;
• корок граната;
• семян укропа;
• мяты.

Уменьшению поноса способствует прием горошин черного перца, крепкого чая без сахара

Что делать для профилактики?

Предупредить бурление в животе и понос поможет серьезное отношение к употребляемым продуктам. Следует приучить себя к регулярности еды, не есть несовместимую пищу, отказаться от газированных напитков. Минеральную воду можно пить только после выпускания газа.

Если на первое место выходит связь с волнением, то нужно разобраться в проблеме, научиться расслабляться, почувствовать уверенность, заняться физическими упражнениями. Мамам необходимо следить за питанием детей, кормящим — и за своим рационом. Школьникам нельзя давать возможность покупать фаст-фуд, заменять здоровое питание сухими смесями.

Хотя вздутие живота, урчание и нарушение стула не требуют экстренного медицинского вмешательства, лучше посоветоваться с врачом и пройти минимум обследования. Это поможет сохранить здоровье, выявить заболевание в начальной стадии, пролечить его с наименьшими проблемами и без осложнений.

Осложнения

Цели лечения:
· купирование симптомов интоксикации;
· восстановление водно-электролитного баланса;
· нормализация стула;
· эрадикация возбудителя;
· профилактика обострений, ближайших рецидивов и остаточных явлений.

Тактика лечения:
Н емедикаментозное лечение:
Режим – постельный при выраженной интоксикации и потери жидкости.
Диета – стол №4.

М едикаментозное лечение [1, 3, 6]:
М едикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне:
· Этиотропная терапия показана при колитическом варианте шигеллеза: при легком течении: фуразолидон по 0,1 х 4 раза в сутки, или нифуроксазид 0,2 х 4 раза в сутки; при среднетяжелом течении: ципрофлоксацин 0,25 – 0,5 х 2 раза в сутки, или офлоксацин 0,2-0,4 г х 2 раза в сутки; курс 5 дней;
· Оральная регидратация (при дегидратации I-II степени и отсутствии рвоты): регидрон, глюкосолан, цитроглюкосолан, - 2 литрами регидратационной жидкости в течение первых 24 часов. В последующие сутки по 200 мл после каждого очередного стула или рвоты. Регидратационная терапия проводится в два этапа, длительность I этапа (первичная регидратация – восполнение потерь жидкости, развившихся до начала терапии) – до 2 ч, II этапа (компенсаторная регидратация – восполнение продолжающихся потерь) – до 3 сут. Объем 30-70 мл/кг, скорость 0,5-1,5 л/ч.
· Сорбенты - в остром периоде: уголь активированный 15-20 г х 3 раза в сутки, или полифепан по 1 столовой ложке 3-4 раза в день 5-7 дней, или поливинилпирролидон низкомолекулярный медицинский по 5 г х 3 раза в день.
· Про-, пре-, эубиотики в периоде реконвалесценции: стерильный концентрат продуктов обмена кишечной микрофлоры по 30-60 капель 3 раза в день до 10 дней, или Bifidobacterium longum, Enteroccocus faecium капсулы по 1 капсуле 3 раза в течение 3-5 суток, или Линекс по 1 капсуле 3 раза в течение 3-5 суток.

перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):
· регидрон по 18,9 г;
· глюкосолан;
· полифепан – макропористый сорбент по 10, 50 и 100 г;
перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения):
· фуразолидон 0,05 г;
· нифуроксазид –100 мг, суспензия для приема внутрь 220 мг/5 мл;
· ципрофлоксацин 0,25 г, 0,5 г;
· офлоксацин 0,2 г;
· цитроглюкосолан;
· уголь активированный;
· поливинилпирролидон низкомолекулярный медицинский по 5 г;
· стерильный концентрат продуктов обмена кишечной микрофлоры – 30 и 100 мл;
· Bifidobacterium longum, Enteroccocus faecium;
· линекс.

Этиотропная терапия показана:
· выраженные симптомы заболевания (диарея сопровождается лихорадкой, некупируемой в течение 6-24 ч.);
· колит при шигеллезе, тяжелом течении сальмонеллеза, эшерихиозе;
· генерализованные и осложненные формы сальмонеллеза;
· лицам с ослабленным иммунитетом и тяжелой сопутствующей соматической патологией.
Рекомендуются:
- среднетяжелое течение шигеллеза: ципрофлоксацин 0,25 – 0,5 х 2 раза в сутки, или офлоксацин 0,2-0,4 г х 2 раза в сутки; курс 5-7 дней, или нифуроксазид 0,2 х 4 раза в сутки; курс 5-7 дней;
- тяжелое течение шигеллеза: ципрофлоксацин по 0,5 х 2 раза в сутки в комбинации с гентамицином по 0,25 х 2 раза в сутки, в/м; или фторхинолоны в комбинации с цефалоспоринами II или III поколения; курс 5-7 дней;
- дизентерия Григорьева-Шиги: ампициллин по 1,0-1,5 г х 4 раза в сутки, внутримышечно в сочетании с налидиксовой кислотой по 1,0 х 4 раза в сутки, курс 5-7 дней;
- генерализованные формы сальмонеллеза: ампициллин по 1,0 г х 4 раза в сутки, внутримышечно; или левомицетина сукцинат по 1,0 г х 3 раза в сутки, внутримышечно; или ципрофлоксацин по 500 мг х 2 раза в день, курс 7-10 дней; или норфлоксацин 0,4 г х 2 раза в день; или офлоксоцин 0,2 г х раза в день; или цефалоспорины III поколения (цефтриаксон по 1-2 г/сутки в/м или в/в); курс 7-14 дней;
- при подозрении на амебиаз - метронидазол 750 мг х 3 раза в день, 5 дней (при тяжелой форме - 10 дней).
· Оральная регидратация (при дегидратации I-II степени и отсутствии рвоты): регидрон, глюкосолан, цитроглюкосолан, - 2 литрами регидратационной жидкости в течение первых 24 часов. В последующие сутки по 200 мл после каждого очередного стула или рвоты. Регидратационная терапия проводится в два этапа, длительность I этапа (первичная регидратация – восполнение потерь жидкости, развившихся до начала терапии) – до 2 ч, II этапа (компенсаторная регидратация – восполнение продолжающихся потерь) – до 3 сут. Объем 30-70 мл/кг, скорость 0,5-1,5 л/ч.
· Оральная регидратация противопоказана:
- при продолжающейся упорной рвоте на фоне оральной регидратации;
- при наличии пареза кишечника, когда усвоение жидкости минимально;
- при олигурии и анурии, не исчезающих после экстренной регидратации;
- при клинических симптомах шока, комы, сопора, что расценивается как симптомы тяжелого обезвоживания;
- при наличии тяжелой степени обезвоживания (III ст.);
- при сахарном диабете;
- при нарушении всасывания глюкозы.
· Парентеральная регидратационная терапия кристаллоидными и коллоидными растворами: (0,9% раствор хлорида натрия 400,0; 5% раствора декстрозы 400,0, меглюмина натрия сукцинат, 400,0) растворов в соотношении 2:1, 1:1. Проводится в два этапа, длительность I этапа – до 3 ч, II этапа – по показаниям до нескольких суток (при отсутствии рвоты возможен переход на пероральный прием жидкости). Объем 55-120 мл/кг, средняя скорость 60-120 мл/мин.
· Сорбенты - в остром периоде: уголь активированный 15-20 г х 3 раза в сутки, или полифепан по 1 столовой ложке 3-4 раза в день 5-7 дней, или поливинилпирролидон низкомолекулярный медицинский по 5 г х 3 раза в день.
· После купирования интоксикационного синдрома показаны препараты, нормализующие процессы пищеварения и всасывания: панкреатин по 0,5 г х 2-3 раза в сутки, или гемицеллюлаза+желчи компоненты+ панкреатин - по 1 драже х 3 раза в сут и др.
· Спазмолитики назначают для купирования спазма толстой кишки: мебеверина 200 мг, по 2 раза в сутки за 20 мин до еды или дротаверин 40 мг, 80 мг, по 1-2 таблетке 2-3раза в сутки; раствор 40 мг/ 2 мл, по 2-4 мл в день в/м или г иосцинабутилбромид по 1-2 таблетке 2-3 раза в день; 10 мг суппозитории, по 1 суппозитории 2-3 раза в сутки ректально.
· Про-, пре-, эубиотики в периоде реконвалесценции: стерильный концентрат продуктов обмена кишечной микрофлоры по 30-60 капель 3 раза в день до 10 дней, или Bifidobacterium longum, Enteroccocus faecium капсулы по 1 капсуле 3 раза в течение 3-5 суток, или Линекс по 1 капсуле 3 раза в течение 3-5 суток.
· Противорвотные только при сохраняющейся тошноте и тяжелой неукротимой рвоте: метаклопромид 10 мг в/м или 1 тб(10 мг).
· При наличии рвоты промывание желудка беззондовым методом, если позволяет состояние больного. Симптомы поражения сердечно-сосудистой системы требуют обязательного ЭКГ-исследования перед промыванием желудка с целью исключения ОКС.
· Избегать назначения препаратов, подавляющих перистальтику кишечника (лоперамид), ввиду возможного развития тяжелого колита, токсической дилятации толстого кишечника (мегаколон), бактериального обсеменения тонкого кишечника.
· Для лечения сальмонеллезного носительства: сальмонеллезный бактериофаг – по 2 таблетки х 3 раза в день, курс 5-7 дней.
· Лечение диареи у беременных – основу лечения составляет патогенетическая терапия: регидратация и дезинтоксикация. Антибактериальная терапия применяется только для лечения больных с тяжелым течением шигеллеза, генерализованных и осложненных форм сальмонеллеза . Из перечня рекомендованных препаратов не противопоказаны при беременности:
- для лечения шигеллеза: нифуроксазид 0,2 х 4 раза в сутки, или цефалоспорины II, III поколения, курс 5-7 дней;
- для лечения сальмонеллеза: ампициллин по 1,0 г х 4 раза в сутки, внутримышечно, или цефалоспорины III поколения (цефтриаксон по 1-2 г/сутки в/м или в/в), курс 7-14 дней.
- Особая роль должна отводиться охранительному режиму, тщательному гигиеническому уходу со стороны медицинского персонала, лечебному питанию, ликвидации структурно-функциональных изменений желудочно-кишечного тракта беременных.

- перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):
· регидрон по 18,9 г;
· глюкосолан;
· полифепан – по 10, 50 и 100 г;
· ципрофлоксацин – 0,25 г, 0,5 г;
· фуразолидон – 0,05 г
- перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения):
· нифуроксазид – 100 мг, суспензия для приема внутрь 220 мг/5 мл;
· офлоксацин – 0,2 г;
· цитроглюкосолан;
· уголь активированный;
· поливинилпирролидон низкомолекулярный медицинский по 5 г;
· стерильный концентрат продуктов обмена кишечной микрофлоры 30 и 100 мл;
· Bifidobacterium longum, Enteroccocus faecium;
· линекс;
· дротаверин 40 мг, 80 мг; раствор для инъекций 40 мг/2 мл, 20 мг/мл, 2%;
· панкреатин в кишечнорастворимой оболочке 25 ЕД, 1000 ЕД, 3500 ЕД;
· гиосцинабутилбромид, 10 мг; суппозитории 10;
· раствор меглюмина натрия сукцинат, флакон 400 мл;
· глюкоза раствор для инфузий 5%;
· натрия хлорида - 6,0; калия хлорида - 0,39, магния хлорида -0,19; натрия гидрокарбоната - 0,65; натрия фосфата однозамещенного - 0,2; глюкозы - 2,0 раствор для инфузий;
· натрия хлорид раствор для инфузий;
· натрия ацетат для инфузий;
· калия хлорид для инфузий;
· метронидазол 250 мг, 400 мг, 500 мг;
· бактериофаг сальмонеллезный таблетки с кислотоустойчивым покрытием.

М едикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи:

Д ругие виды лечения:

Д ругие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне:
· промывание желудка водой или 0,5% раствором натрия гидрокарбоната через желудочный зонд (при гастроэнтеритическом варианте сальмонеллеза, шигеллеза);

Другие виды лечения, оказываемые на стационарном уровне:
Промывание желудка водой или 0,5% раствором натрия гидрокарбоната через желудочный зонд (при гастроэнтеритическом варианте сальмонеллеза, шигеллеза).

Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой неотложной помощи: нет.

Х ирургическое вмешательство: нет

Д альнейшее ведение [4]:
· Выписка реконвалесцентов после дизентерии и других острых диарейных инфекций проводится после полного клинического выздоровления.
· Однократное бактериологическое обследование реконвалесцентов дизентерии и других острых диарейных инфекций проводится в амбулаторных условиях в течение семи календарных дней после выписки, но не ранее двух дней после окончания антибиотикотерапии.
· Диспансерному наблюдению после перенесенной острой дизентерии подлежат:
работники объектов общественного питания, продовольственной торговли, пищевой промышленности;
работники психоневрологических диспансеров, детских домов, домов ребенка, домов-интернатов для престарелых и инвалидов.
· Диспансерное наблюдение проводится в течение одного месяца, в конце которого обязательно однократное бактериологическое обследование.
· Кратность посещения врача определяется по клиническим показаниям.
· Диспансерное наблюдение осуществляется участковым врачом (или семейным врачом) по месту жительства или врачом кабинета инфекционных болезней.
· При рецидиве заболевания или положительном результате лабораторного обследования, лица, переболевшие дизентерией, вновь проходят лечение, после окончания лечения в течение трех месяцев ежемесячно проводится лабораторное обследование. Лица с продолжающимся более трех месяцев бактерионосительством подвергаются лечению как больные с хронической формой дизентерии.
· Лица с хронической дизентерией состоят на диспансерном наблюдении в течение года, с ежемесячным бактериологическим обследованием и осмотром врачом-инфекционистом.
· Выписку реконвалесцентов сальмонеллеза проводят после полного клинического выздоровления и однократного отрицательного бактериологического исследования кала. Исследование производят не ранее трех дней после окончания лечения.
· Диспансерному наблюдению после перенесенного заболевания подвергается только декретированный контингент.
· Диспансерное наблюдение за лицами, переболевшими сальмонеллезом, осуществляют врач КИЗ или участковые (семейные) врачи по месту жительства.

Индикаторы эффективности лечения:
· нормализация температуры тела;
· исчезновение симптомов интоксикации;
· исчезновение тошноты и рвоты;
· нормализация стула;
· восстановление водно-электролитного баланса.

Госпитализация

Экстренная госпитализация – тяжелая степень, наличие осложнений, неэффективность амбулаторного лечения (сохраняющаяся рвота; продолжающаяся более 24 часов лихорадка; нарастание степени обезвоживания).
Клинические показания для госпитализации больных острыми кишечными инфекциями [4]:
· формы заболевания, отягощенные сопутствующей патологией;
· затяжные диареи с обезвоживанием любой степени;
· хронические формы дизентерии (при обострении).
Эпидемиологические показания для госпитализации больных острыми кишечными инфекциями [4]:
· невозможность соблюдения необходимого противоэпидемического режима по месту жительства больного (социально-неблагополучные семьи, общежития, казармы, коммунальные квартиры);
· случаи заболевания в медицинских организациях, школах-интернатах, детских домах, домах ребенка, санаториях, домах-интернатах для престарелых и инвалидов, летних оздоровительных организациях, домах отдыха.

Показания к госпитализации в отделение интенсивной терапии и реанимации:
Клинические:
· быстро нарастающая отрицательная динамика,
· признаки ИТШ,
· признаки гиповолемического шока,
· снижение АД ниже 80 мм. рт. ст.,
· отсутствие мочи (диурез менее 300-500 мл в сутки),
· септические осложнения (эндокардит, менингит, холецистит, остеомиелит и др.)
Лабораторные:
· метаболический ацидоз (рН – менее 7,25),
· гипоксемия (Рa O 2 меньше 60-70 мм рт. ст. при Fi O 2 , превышающий 50%),
· повышение уровня креатинина (более 400 мкмоль/л) и мочевины (более 40 ммоль/л) в крови,
· резко выраженные электролитные нарушения (гипокалиемия, гипонатриемия, гипохлоргидрия).

П рофилактические мероприятия [5]:
· раннее выявление и изоляция больных и бактерионосителей,
· клинико-лабораторное обследование контактных лиц,
· эпидобследование и дезинфекция в очаге инфекции,
· строгое соблюдение правил выписки реконвалесцентов,
· диспансерное наблюдение за переболевшими в кабинете инфекционных заболеваний в поликлинике.