Жировая болезнь печени

Морфологическим критерием выступает содержание триглицеридов в печеночной ткани свыше 10 сухого веса.

Неалкогольная жировая болезнь печени НАЖБП стеатоз печении или жировой гепатоз, неалкогольный стеатогепатит это неинфекционное структурное заболевание печени, характеризующееся изменением ткани паренхимы печени вследствие заполнения клеток печени гепатоцитов жиром стеатоз печени , которое развивается из-за нарушения структуры мембран гепатоцитов, замедления и нарушения обменных и окислительных процессов внутри клетки печени. Более подробные сведения о состоянии гепатоцитов можно получить с помощью магнитно-резонансной томографии - МРТ печени и желчевыводящих путей, мультисрезовой спиральной компьютерной томографии - МСКТ органов брюшной полости.

Перекисное окисление липидов в печени приводит к синтезу токсичных промежуточных продуктов, которые могут запускать процесс апоптоза запрограммированной гибели клетки, что может вызывать воспалительные процессы в печени и сформировать фиброз. Диагностика включает УЗИ гепатобилиарной системы, МРТ печени или МСКТ брюшной полости, пункционную биопсию с исследованием биоптатов печеночных тканей.

В патогенезе неалкогольного жирового гепатоза ведущую роль играет некроз гепатоцитов с последующим избыточным откладыванием жира как внутри клеток печени, так и за их пределами. Критерием жирового гепатоза является содержание триглицеридов в ткани печени более 10% от сухой массы. Согласно исследованиям, наличие жировых включений в большей части гепатоцитов говорит о не менее чем 25% содержании жира в печени. Неалкогольный жировой гепатоз имеет большую распространенность среди населения.

Жировая болезнь печени

Жировая болезнь печени характеризуется накоплением в печени жировых отложений. Они образуются в клетках, в результате нарушается нормальное развитие гепатоцитов (структурные элементы печени). Здоровые клетки со временем замещаются продуктами жирового обмена. С прогрессированием болезни в ткани печени образуются рубцы (формируется фиброз). Печень перестает выполнять свои биологические функции, пациенты чувствуют недомогание, начинают проявляться специфические симптомы.

Это заболевание носит множество названий, на данный момент медицинское общепринятое название звучит как жировой гепатоз печени. По причинам выделяют два типа заболевания: алкогольный гепатоз и неалкогольный. Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) возникает по самым разным причинам.

По данным ВОЗ это заболевание поражает до 25% населения в развитых странах. Специалисты бьют тревогу и говорят о том, что сложившееся положение можно назвать эпидемией. На данный момент НАЖБП относят к болезням цивилизации, то есть к заболеваниям, прогрессирование которых напрямую связано с уровнем благосостояния.

Стадии развития заболевания

Выделяют три основных стадии прогрессирующего заболевания. Первая стадия называется стеатоз. Характеризуется жировой дистрофией клеток печени. В клетки поступает избыток жиров, а их выведение замедляется.

Когда в клетках накапливается определенный процент жировых соединений, наступает вторая стадия – стеатогепатит. Характеризуется развитием воспалительного процесса в печени.

Третья, последняя стадия характеризуется замещением клеток печени клетками соединительной ткани. Соответственно, печень частично утрачивает свои основные функции, развивается фиброз, а затем и цирроз.

Развитие неалкогольной жировой болезни печени схоже с развитием алкогольного жирового поражения печени. Болезнь проходит те же три стадии. Разница – в причинах заболевания и скорости развития патологического процесса, неалкогольный гепатоз прогрессирует медленнее.

Причины жировой болезни печени

Так как болезнь изучена не до конца, принято говорить о нескольких факторах риска развития заболевания:

• Избыточный вес, особенно ожирение. Доказано, что люди с избыточной массой тела на 60% более подвержены этому заболеванию. В случае крайней стадии ожирения этот показатель увеличивается до 90%. Данные актуальны и для взрослого населения, и для детей с ожирением.
• Чрезмерное отложение жира по абдоминальному типу у людей с нормальным весом также повышает риск развития НАЖБП.
• Инсулиновая резистентность. Этот фактор риска актуален для пациентов, страдающих диабетом второго типа, а также для лиц с выраженным ожирением.
• Некоторые заболевания органов ЖКТ, приводящие к дисбалансу кишечной микрофлоры, нарушению пищеварения.
• Длительный прием препаратов, обладающих гепатотоксическим действием.

Специалисты отмечают, что данный перечень факторов риска не объясняет резкий рост заболеваемости в последние годы. В настоящее время есть популярная гипотеза, которую поддерживает ВОЗ. Она гласит, что основная причина заболевания заключается в чрезмерном употреблении углеводов, особенно – популярной у сидящих на диете фруктозы.

Симптомы неалкогольного гепатоза

Есть общие симптомы и специфические признаки, характерные для данного заболевания.

В числе общих симптомов:

• Беспричинная усталость, повышенная утомляемость.
• Чувство распирания и дискомфорта в области правого подреберья, незначительная боль.
• Снижение аппетита.

Специфические симптомы жировой болезни печени проявляются по мере прогрессирования заболевания:

• Периодическая тошнота, возможна рвота.
• Боли и дискомфорт в области печени.
• Пожелтение кожи и склер.

На первой стадии больной может вовсе не замечать проявлений болезни. Выявить болезнь на начальной стадии можно с помощью инструментальной диагностики.

Диагностика и лечение неалкогольной жировой болезни печени

• Стоимость: 6 000 руб.

Для постановки диагноза применяют ряд обследований:

. печени.
• Лабораторная диагностика (клинический и биохимический анализ крови). органов брюшной полости.

Лечение НАЖБП начинается только после постановки диагноза.

Терапия консервативная. Назначают диету, исключают все вредные и провоцирующие факторы. Основное лечение жировой болезни печени состоит в приеме препаратов, защищающих клетки печени от дальнейшего разрушения.

Суть лечения состоит в защите оставшихся клеток печени и снижении веса. При снижении массы тела всего на 5% пациенты отмечают заметное улучшение. Важно снижать вес постепенно, резкое похудение может привести к обострению заболевания. Соответственно, лечение гепатоза печени представляет собой целый комплекс консервативных мер, направленных на регресс заболевания и на улучшение самочувствия пациента.

Общие сведения

Обычно пациенты с гепатозами нуждаются в амбулаторной терапии, при тяжёлой сопутствующей патологии может потребоваться госпитализация в отделение гастроэнтерологии. Наиболее распространенным наследственным гепатозом является болезнь Жильбера, остальные синдромы встречаются достаточно редко соотношение случаев всех наследственных синдромов к болезни Жильбера 3 1000.

Отравление токсичными веществами в основном фосфорорганическими соединениями , лекарственными препаратами чаще всего это антибиотики тетрациклинового ряда , ядовитыми грибами и растениями приводит к развитию токсического гепатоза. Среди некоторых специалистов бытует мнение, что гипербилирубинемия при болезни Жильбера требует постоянного применения средств, временно снижающих уровень билирубина.

Клинические рекомендации по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации. Жировой гепатоз имеет похожую симптоматику, но выражена она намного слабее периодические тянущие боли в подреберье справа, редкие приступы тошноты, диареи, эпизодическая желтуха.

КТ ОБП (без контраста). Выраженный жировой гепатоз. Плотность паренхимы печени (синий круг) ниже, чем плотность вен (красные стрелки).