Жировой гепатоз узи фото

Справа На фотографии микропрепарата биоптата печени видны изменения, характерные для неалкогольного стеатогепатита с явлениями перивенулярного перицеллюлярного фиброза. Слева На аксиальной КТ с контрастным усилением у пациента с периваскулярным мультифокальным стеатозом печени визуализируются многочисленные гиподенсные образования , разбросанные в печени, которые можно ошибочно принять за метастазы.

Микроскопия Изменения зависят от этиологии и тяжести заболевания Макровезикулярная жировая инфильтрация печени - наиболее распространенный вариант обнаруживаемых изменений о Цитоплазма гепатоцитов содержит крупные вакуоли, заполненные жиром, смещающие ядро к периферии - Например, при алкогольном гепатозе сахарном диабете Стеатогепатит о Баллонная дегенерация гепатоцитов о Лимфоцитарное и нейтрофильное воспаление о Синусоидальный фиброз Стеатогепатит в сочетании с фиброзом о Распространенный фиброз вокруг регенераторных узлов о Увеличение количества и распространенности гепатоцитов, содержащих жир. абдоминального ожирения избыточного отложения жира в области живота и в верхней части туловища превышение окружности талии более 80 см у женщин, более 94 см у мужчин ;.

ж) Список использованной литературы:
1. Pais TP et al: Multiple liver lesions of unusual benign etiology mimicking metastatic disease. Gastroenterology. 147(2):e10-1, 2014
2. Zoppini G et al: Mortality from chronic liver diseases in diabetes. Am J Gastroenterol. 109(7):1020-5, 2014
3. Raptis DA et al: MRI: the new reference standard in quantifying hepatic steatosis? Gut. 61(1):117-27, 2012
4. Lazo M et al: Non-alcoholic fatty liver disease and mortality among US adults: prospective cohort study. BMJ. 343(7832):d6891, 2011
5. Lee SS et al: Hepatic fat quantification using chemical shift MR imaging and MR spectroscopy in the presence of hepatic iron deposition: validation in phantoms and in patients with chronic liver disease. J Magn Reson Imaging. 33(6): 1390-8, 2011
6. Mansour S et al: Non-alcoholic steatohepatitis mimicking liver metastasis in obesity surgery. Dig Endosc. 23(4):316-8, 2011
7. Marsman HA et al: Hepatic steatosis assessment with CT or MRI in patients with colorectal liver metastases after neoadjuvant chemotherapy J Surg Oncol. 104(1): 10-6, 2011
8. Rastogi A et al: Steatosis in chronic hepatitis B: prevalence and correlation with biochemical, histologic, viral, and metabolic parameters. Indian J Pathol Microbiol. 54(3):454-9, 2011
9. Meng К et al: Metabolic syndrome and ectopic fat deposition: what can CT and MR provide? Acad Radiol. 17(10):1302-12, 2010
10. Kalra N et al: Chemical shift magnetic resonance imaging is helpful in detecting hepatic steatosis but not fibrosis in patients with nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD). Ann Hepatol. 8(1):21-5, 2009
11. Ma X et al: Imaging-based quantification of hepatic fat: methods and clinical applications. Radiographics. 29(5):1253-77, 2009
12. Tobari M et al: Imaging of nonalcoholic steatohepatitis: advantages and pitfalls of ultrasonography and computed tomography. Intern Med. 48(101:739-46, 2009
13. Vuppalanchi R et al: Nonalcoholic fatty liver disease and nonalcoholic steatohepatitis: Selected practical issues in their evaluation and management. Hepatology. 49(1 ):306-17, 2009
14. Younossi ZM et al: Metabolic syndrome, non-alcoholic fatty liver disease and hepatitis C virus: impact on disease progression and treatment response. Liver Int. 29 Suppl 2:3-12, 2009
15. Zhong L et al: Nonalcoholic fatty liver disease: quantitative assessment of liver fat content by computed tomography, magnetic resonance imaging and pro ton magnetic resonance spectroscopy J Dig Dis. 10(4):31 5-20, 2009
16. Bahl M et al: Liver steatosis: investigation of opposed-phase T1 -weighted liver MR signal intensity loss and visceral fat measurement as biomarkers. Radiology 249(1):160-6, 2008
17. Castera L: Non-invasive diagnosis of steatosis and fibrosis. Diabetes Metab. 34(6 Pt 2):674-9, 2008
18. Cheung О et al: Hepatitis C infection and nonalcoholic fatty liver disease. Clin Liver Dis. 12(3):573-85, viii-ix, 2008

Жировой гепатоз узи фото

а) Терминология:
1. Синонимы:
• Стеатоз печени, жировая трансформация печени
• Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ)
2. Определения:
• Состояние, проявляющееся накоплением избыточного количества триглециридов в гепатоцитах
• Стеатоз является метаболическим осложнением большого количества токсических, ишемических, и инфекционных поражений печени

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Снижение интенсивности сигнала от печени на Т1 ВИ GRE в «противофазе»
• Локализация:
о Очаговое, многоочаговое или диффузное поражение
• Основные особенности:
о Жировая инфильтрация может быть диффузной (более распространенный вариант) либо ограниченной
о Часто стеатоз бывает долевым или сегментарным, или клиновидным:
- Чаще всего участки жировой инфильтрации располагаются по ходу сосудов печени, связок и борозд
о Реже единичные или множественные округлые участки стеатоза имитируют метастазы
о Жировая трансформация происходит в областях, где исчерпаны запасы гликогена
о Ключевой признак для всех методов лучевой диагностики:
- Наличие неизмененных сосудов, проходящих сквозь участок жировой инфильтрации
о Лучевые признаки жирового гепатоза вариабельны и зависят от:
- Количества жира в печени
- Распределения жира в печени
- Наличия сочетанных заболеваний печени:
Например, лимфаденопатии ворот печени и лимфедемы в случаях вирусного гепатита
В целом, лучевые признаки не позволяют определить этиологию стеатоза
Неалкогольный стеатогепатит (НСАГ) проявляется аналогично «простому» стеатозу и алкогольному стеатогепатиту

(Слева) На аксиальной сонограмме визуализируется гиперэхогенный очаг в левой доле печени около серповидной связки.
(Справа) На аксиальной КТ без контрастного усиления у этого же пациента визуализируется небольшой гиподенсый очаг в той же области - типичные УЗ-и КТ-признаки очагового стеатоза. (Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением определяется «географический» участок низкой плотности в переднем и медиальном сегментах печени. Также определяются другие очаги округлой и овоидной формы В в других сегментах печени. Кровеносные сосуды В, проходящие через участки жировой инфильтрации, не смещены.
(Справа) На фотографии микропрепарата биоптата печени видны изменения, характерные для неалкогольного стеатогепатита с явлениями перивенулярного/перицеллюлярного фиброза. (Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у пациента с периваскулярным мультифокальным стеатозом печени визуализируются многочисленные гиподенсные «образования», разбросанные в печени, которые можно ошибочно принять за метастазы. Обратите внимание, что очаги окружают кровеносные сосуды, но не вызывают их обструкцию, и располагаются возле борозд печени.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у этого же пациента визуализируются другие очаги стеатоза, которые окружают, но не смещают и не деформируют кровеносные сосуды, в просвете которых находится контраст.

2. КТ признаки стеатоза и стеатогепатита:
• КТ без контрастного усиления:
о Диффузный или ограниченный стеатоз:
- Снижение плотности печени по сравнению с селезенкой:
Плотность печени пропорциональна степени выраженности стеатоза
- В норме плотность печени превышает плотность селезенки на 8-10 ед. Хаунсфилда (на КТ без контрастного усиления):
Высокочувствительный (88-95%) и специфичный (90-99%) признак
В случаях выраженного стеатоза (больше 30%) плотность сосудов печени становится равной плотности паренхимы печени или превышает ее
- В норме плотность печени составляет 50-65 ед. Хаунсфилда:
Снижение плотности ниже 48 ед. Хаунсфилда означает стеатоз
- Индекс плотности печени: расчетное соотношение плотности печени и селезенки:
Меньше 0,8 означает выраженный (больше 30%) стеатоз
о Ограниченная жировая инфильтрация (снижение плотности):
- Чаще всего возле серповидной связки
- Обусловлена недостатком питательных веществ в зонах сосудистого «водораздела»
о Может быть долевой, сегментарной или клиновидной:
- Края участка жировой инфильтрации могут быть ровными и четкими
- Распространяется вплоть до капсулы печени, не оказывает объемного воздействия
- Изменения обычно больше выражены в правой доле печени (по сравнению с левой):
Что обусловлено более развитым кровотоком по системе воротной вены в правой доле
• КТ с контрастным усилением:
о Измерение плотности и плотностных коэффициентов по сравнению с нативной КТ менее объективно:
- Зависит от времени, прошедшего после введения контраста:
Точность составляет 75-80% в случаях легкого или умеренно выраженного стеатоза
- Вследствие раннего контрастного усиления селезенки (отсутствия кровотока по воротной вене):
Изображения в артериальную фазу сканирования являются менее пригодными для диагностики стеатоза
- В венозную или отсроченную фазу контрастного усиления плотность печени в случае стеатоза меньше плотности селезенки на 35 ед. Хаунсфилда и более
о Сосуды, проходящие через зоны жировой инфильтрации, никак не изменены
о Двухэнергетическая КТ:
- Сканирование с различными значениями пикового напряжения (kVp) на трубке
- Стеатоз лучше заметен при более низких значениях kVp

Советы и рекомендации

В связи с высокой вероятностью неблагоприятного течения НАЖБП, особенно в сочетании с другими проявлениями метаболического синдрома, все больные независимо от тяжести заболевания нуждаются в динамическом наблюдении и лечении. Слева На сонограмме у женщины 37 лет с жалобами на боль в правом подреберье визуализируется печень с неоднородно повышенной эхогенностью по сравнению с правой почкой , которая обусловлена стеатозом.

у пациентов с иммунодефицитом Могут приводить к диффузному снижению плотности печени Для установления диагноза пациенту с острой симптоматикой и нарушением функции печени требуется биопсия. Kalra N et al Chemical shift magnetic resonance imaging is helpful in detecting hepatic steatosis but not fibrosis in patients with nonalcoholic fatty liver disease NAFLD.

В случае неалкогольной жировой болезни печени у некоторых пациентов в клинической картине присутствуют различные проявления метаболического синдрома ожирение, повышение артериального давления, признаки нарушения обмена глюкозы, холестерина. Узнать больше о неалкогольной жировой болезни печени НАЖБП и получить советы как сохранить свою печень здоровой вы можете из статьи главного врача нашего центра Мехтиева С.

Лечение неалкогольной жировой болезни печени при отсутствии осложнений, проводится амбулаторно. На сегодняшний момент нет какого-либо одного лекарственного препарата для лечения этого заболевания, поэтому лечение включает комплекс мер, как с использованием лекарственной терапии, так и без нее.

Неалкогольный жировой гепатоз

«В связи с высокой вероятностью неблагоприятного течения НАЖБП, особенно в сочетании с другими проявлениями метаболического синдрома, все больные независимо от тяжести заболевания нуждаются в динамическом наблюдении и лечении»

Главный врач ГЦ «Эксперт», профессор ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова Мехтиев С.Н.

Лечение неалкогольного жирового гепатоза печени (неалкогольной жировой болезни печени, НАЖБП) проводится с использованием методик обследования и лечения, разработанных главным врачом центра, профессором Мехтиевым Сабиром Насрединовичем на основе российских и зарубежных клинических рекомендаций, а также собственного практического и научно-исследовательского опыта.

Лечение начинается с обследования, составленного с учетом индивидуальных особенностей и состояния здоровья пациента, которое позволит:

Оценить степень воспалительного процесса в печени и риски развития опасных для здоровья болезней печени (цирроза и рака печени).
Выявить нарушения липидного обмена (обмена жиров) и другие метаболические нарушения в организме.
Проверить наличие риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.
Дать достоверную оценку состояния печеночной ткани без инвазивного вмешательства.

По результатам обследования составляется индивидуальная программа лечения, которая будет включать:

рекомендации по питанию и режим физической активности;
лекарственную терапию для того, чтобы помочь организму вернуться в здоровое состояние.

Лечение проходит под наблюдением гастроэнтеролога, повторный прием потребуется через 1-2 месяца. Повторные УЗИ и эластография печени для оценки успешности лечения проводятся не раньше чем через полгода.

Способы лечения неалкогольной жировой болезни печени

Основными нелекарственными мерами являются правильное питание, снижение массы тела и достаточная физическая активность. Снижение массы тела при наличии лишнего веса необходимо проводить постепенно, не более чем 0,5 - 1 кг в неделю. Быстрое похудение может вызвать ухудшение состояния и прогрессирование стеатогепатита. Диету желательно подбирать индивидуально, но основными ее положениями являются уменьшение потребления животных жиров, простых углеводов и сладкого.

Снижение веса - самое важное условие для успеха. Снижение массы на 10-14 % значительно уменьшает количество жира в клетках печени. Если в первый месяц не удастся похудеть хотя бы на 1 кг, может понадобиться помощь диетолога, который вместе с вами проанализирует и скорректирует рацион для ускорения похудения.

При отсутствии успеха консервативных мероприятий по снижению массы тела, при высокой степени ожирения (ИМТ >40 кг/м) и прогрессировании неалкогольной жировой болезни печени для лечения ожирения используют бариатрическую хирургию.

Лекарственная терапия жирового гепатоза и стеатогепатита рассматривается как дополнительное средство к мероприятиям по внедрению здорового образа жизни. Используются средства для коррекции метаболического синдрома - понижающие уровень триглицеридов в крови, повышающие чувствительность тканей к инсулину, а также гепапротекторы и антиоксидантные средства.

При необходимости лекарственная терапия корректируется во время лечения. Длительность приема лекарств зависит от стадии жирового гепатоза и состояния здоровья, а вот диету и режим дня с достаточным объемом физической активности необходимо будет соблюдать и после окончания лечения. Если человек после выздоровления возвращается к нездоровому питанию и снова набирает лишний вес, неалкогольный жировой гепатоз возвращается.

Неалкогольный жировой гепатоз может сочетаться с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и поджелудочной железы или быть причиной их развития.

Лечение пациентов с неалкогольным жировым гепатозом и болезнями сердечно-сосудистой системы

На лечении пациентов с гипертонией и неалкогольным жировым гепатозом специализируется гастроэнтеролог и кардиолог Мехтиева Ольга Александровна . Она владеет методикой ритмокардиографии, которая выявляет наличие риска развития сердечно-сосудистых заболеваний на ранней стадии. Одновременное лечение гипертонии и неалкогольного жирового гепатоза поможет вернуть здоровье печени, добиться нормализации показателей артериального давления и уменьшить риски развития заболеваний печени и сердечно-сосудистой системы.

Лечение пациентов с неалкогольным жировым гепатозом и диабетом 2 типа

Пациентов со сложными случаями сочетания неалкогольного жирового гепатоза и панкреатита или диабета второго типа ведет главный врач нашего центра Мехтиев Сабир Насрединович . Сабир Насрединович более 12 лет лечит людей с жировым гепатозом и его осложнениями, а также занимается научными исследованиями по данной теме.

При заболеваниях поджелудочной железы и диабете второго типа гастроэнтеролог и эндокринолог в нашем центре лечат пациентов совместно.

Пациент в результате лечения получит

Остановку процесса накопления жира в печени, снижение скорости развития заболевания.
Уменьшение жира в печени.
Снижение риска развития стеатогепатита, цирроза и рака печени.
Снижение риска возникновения сахарного диабета второго типа и сердечно-сосудистых заболеваний.
Улучшение качества жизни и увеличение ее продолжительности.

Советы и рекомендации

В целях профилактики жирового гепатоза рекомендуем людям с индексом массы тела больше 25 кг/м 2 , с абдоминальным ожирением, сахарным диабетом раз в год делать УЗИ печени и проверять биохимические показатели крови.

Узнать больше о неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) и получить советы как сохранить свою печень здоровой вы можете из статьи главного врача нашего центра Мехтиева С.Н. "Жир в печени разрушает сердце и ведет к диабету" в "Комсомольской правде".

За основу диеты можно взять средиземноморский тип питания с включением большого количества фруктов и овощей. Физическую активность рекомендуется начинать с ходьбы, плаванья или езды на велосипеде, главное - это регулярность занятий, ежедневные занятия улучшают состояние печени, даже если похудеть сразу не удается.

О причинах развития жирового гепатоза, фрагмент выступления профессора Мехтиева Сабира Насрединовича на научно-практическом семинаре «Особенности течения НЖБП у пациента с хроническим билиарнозависимым панкреатитом»

Пациент в результате лечения получит

Остановку процесса накопления жира в печени, снижение скорости развития заболевания.
Уменьшение жира в печени.
Снижение риска развития стеатогепатита, цирроза и рака печени.
Снижение риска возникновения сахарного диабета второго типа и сердечно-сосудистых заболеваний.
Улучшение качества жизни и увеличение ее продолжительности.